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〜未記入でも送信出来ます〜
Q1. 建築のご計画の時期をお聞かせください。
半年以内
1年以内
2年以内
3年以内
未定
Q2. 建物のご予定地をお聞かせください。
現在持っている
坪 場所：
購入予定（借地含）
持っていない
Q3. 建物のご用途をお聞かせください。
単世帯住宅
二世帯住宅
店鋪・医院併用住宅
別荘
増改築
その他
Q4. ご家族の構成をお聞かせください。
計：
人
内訳） 大人：
人 ・子供：
人
Q5. 貴方の年齢をお教えください。
才
Q6. 建物の規模とご予算お聞かせください。
建物の規模：
坪
ご予算
2,000万円〜3,000万円
3,000万円〜3,500万円
3,500万円〜4,000万円
4,000万円〜4,500万円
4,500万円〜5,000万円
5,000万円以上
Q7. ご計画の中で、特にご興味をお持ちの内容をお聞かせください（複数もご選択いただけます）。
外観のデザイン
間取・プラン
断熱・気密・遮音等の性能
24時間計画換気
蓄熱式温水床暖房
シックハウス対策
バリアフリー
システムキッチン
インテリア
その他
Q8. このホームページをどのような方法で お知りになりましたかをお聞かせください。
インターネット（検索エンジン等）
検索エンジン名
雑誌・新聞等
雑誌・新聞名
友人・知人からのご紹介
その他
Q9. モデルハウスの見学を希望される場合のご都合のよい時期をお聞かせください。
月初旬
月中旬
月下旬
希望しない
Q10. 完成引渡物件の内覧を希望される場合のご都合のよい時期をお聞かせください。
（一日で内覧できるのは2軒から3軒）
月初旬
月中旬
月下旬
希望しない
Q11. 工事中の現場見学をご希望されますか？下記の中からご希望をお聞かせ下さい。
（複数回答O.K.）
基礎工事
枠組み工事
床暖房工事
断熱・気密工事
引渡前
希望しない
Q12. 無料プラン・お見積はご希望されますか？
希望する
希望しない
資料お届け先ご記入
氏名（漢字）
ex. 田中 一郎
氏名（フリガナ）
ex. タナカ イチロウ
e-mail
ex. ichiro@exp.co.jp
郵便番号
ex. 152-0035
ご住所
ex. 東京都目黒区自由ヶ丘1-1-14-305
電話番号
ex. 03-5729-1911
お勤め先
ex. 株式会社オーディンホーム
お勤め先電話番号
ex. 03-5729-1912
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